入会申込書

お名前 * (例: 山田 太郎) ※法人で入会の場合は社名
フリガナ * (例: ヤマダ タロウ)
生年月日 / /
性別 * 男性   女性
住所 * (例: 123-4567)

 
電話番号 * (例: 012-354-5678) ※携帯電話可
メールアドレス *

(確認の為、もう1度ご入力ください。)
FAX番号 (例: 012-354-5678) ※お持ちの方のみ
申込区分 *   正会員   キッズ会員   賛助会員
申込口数(賛助会員のみ) 口(一口3,000円)
ファンクラブへの
一言や要望など

* 印のついている項目は必須ですので、お申込みの際は必ずご入力ください。
入力内容をよくご確認のうえ、よろしければ「申込内容の確認画面へ」ボタンを押して次にお進みください。
*事務局より、入会費・年会費の納入方法をご入力いただいたメールアドレスに返信致しますので
Yahooのメールアドレスを受け取らない設定にされている方は設定解除をお願い致します。
年末年始、ゴールデンウイークなどの一部期間は返信にお時間をいただく場合がございます。






※一度納入された会費は、返却いたしかねますので予めご了承ください。
※年会費の有効期限は、毎年3月31日までとなります。
※ご記入いただきました個人情報は、会員名簿作成等の事務処理及び会員特典の送付に利用する以外に流用することはありません。お送りいただいた個人情報は適切に管理いたします。